皇冠信用网app(www.huangguan.us):名.医.问.诊-如何早期发现胰脏癌?

林彦至小档案◆现任:◎彰化基督教医院胃肠肝胆科 医师◆学经历:◎日本名古屋大学医学系毕业◎长庚医院嘉义分院内科住院 医师◎彰化基督教医院内科部总医师◎彰化基督教医院胃肠肝胆科研究 医师◎彰化基督教医院胃肠肝胆科主治 医师◎彰化基督教医院云林分院胃肠 肝胆科主治医师◎中华民国内科专科医师◎台湾消化系医学会专科医师◎台湾消化系内视镜医学会专科 医师◎台湾肝癌医学会专科医师◎中华民国医用超音波学会会员◎日本爱知县癌症中心进修 图/彰化基督教医院提供

胰脏为长形扁平的腺体,深藏于上腹部的后腹腔内,加上前方有胃气与肠气的遮蔽,因此胰脏病变很难被早期发现。不仅如此,胰脏癌转移迅速,造成手术治疗较为困难,加上化疗的反应仍未令人满意,国内的五年存活率不超过5%,因此胰脏癌被称为「癌王」。根据我们的临床经验,一旦出现症状时才就诊的话,通常已经侵犯到周围血管与脏器,而难以切除干净。因此早期诊断,早期发现胰脏癌成为目前最重要的课题。

大部分的胰脏癌没有明显症状。如有症状,通常为上腹痛、背痛、黄疸、体重减轻,及灰白便。其次为食欲不振、恶心、呕吐、疲倦及发烧等。以部位来区分的话,如果肿瘤出现在胰脏头部,可能会造成黄疸。若是肿瘤长在胰脏体部或尾部,通常在肿瘤已经长得很大的时候才会出现腹痛或背痛等肿瘤压迫的症状。

要早期发现胰脏癌,主要还是靠各种影像学的检查。血清指标CA-199被认为是胰脏癌的肿瘤指数,但不尽准确,只能作为诊断上的参考。腹部超音波检查,电脑断层摄影检查或核磁共振是一般常见筛检胰脏癌的工具。但是超音波受到腹腔肠气的影响,往往无法看清整条胰脏的全貌。电脑断层虽然可以帮助我们看清肿瘤的全貌,但是对于小于1公分的胰脏癌用电脑断层几乎都看不到肿瘤,甚至2公分左右的胰脏癌用电脑断层也往往只能看到上游胰管扩张,而无法定位肿瘤本身,因此这几种检查都不是早期诊断胰脏癌理想的工具。

因为CT或MRI往往无法找出小型胰脏癌。内视镜超音波于焉诞生。

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所谓内视镜超音波,就是将超音波探头安装于胃镜的前端,如此便可避免气体的阻挠,隔着胃壁或十二指肠壁就近观察胰脏。与电脑断层或核磁共振不同,即便是小于1公分的胰脏癌,使用内视镜超音波检查也几乎都可以看到清楚的病灶。

另外,我们可以在内视镜超音波的导引下进行胰脏切片的检查。过去用腹部超音波导引或电脑断层导引通常无法对于小于2公分的胰脏肿瘤进行安全有效的切片检查,有了这个利器之后,便可以准确的进行胰脏切片。

近年在引进最新的内视镜超音波切片针后,胰脏切片的准确度高达九成五以上,使病人可以更早确诊,更快速的获得手术或化疗等治疗。可以说,内视镜超音波是胰脏癌的最后一线检查。很多胰脏癌患者初期并没有症状。因此,定义高危险族群至关重要。有胰脏癌家族史者、烟酒成瘾者、慢性胰脏炎患者、两年内新诊断的糖尿病患者、胰脏黏液性囊肿的患者为胰脏癌的高危险族群,建议定期接受CT或MRI等非侵入性的检查。

另外要特别提醒的是,若超音波、CT、MRI上见到胰管显著扩张,或是出现不寻常的囊肿时,有可能是因为胰管阻塞造成的现象。这时在超音波上或电脑断层上不一定能看到明显的肿瘤,少数情况必须用内视镜超音波才能确定诊断。此时建议与主治医师讨论后,再决定是否接受此项检查。

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